Tento web používá k poskytování služeb a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte.
logo
 
  • Po uložení se žádost ukládá do systému a nelze jí dále měnit či dopisovat.

ŽÁDOST

o povolení k výkonu odborné praxe na dobu určitou (podle § 89 odst. 2 zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních)

Týká se nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří nejsou osobami uvedenými v § 73 odst. 2 zákona č. 96/2004 Sb. nebo osob, které nezískali odbornou kvalifikaci v členském státě EU, tj. pro státní příslušníky České republiky a cizí státní příslušníky, kteří získali odbornou způsobilost ve státě mimo Evropskou unii, mimo smluvní stát Dohody o Evropském hospodářském prostoru či mimo Švýcarskou konfederaci, a kteří jsou do České republiky zváni za účelem nabývání odborných nebo praktických zkušeností.

*Titul, jméno, příjmení, titul za
 Dřívější příjmení
 
*Datum narození(format: dd.mm.rrrr)  
*Místo narození 
*Státní příslušnost 
 Identifikační čísloUvést v případě, že bylo identifikační číslo v informačním systému Ministerstva zdravotnictví vygenerováno  
 
 Kontaktní údaje
mobil
e-mail
telefon
 
 Datová schránkaJsem fyzická osoba, podnikající fyzická osoba nebo právnická osoba a mám zpřístupněnou datovou schránku dle zákona č. 300/2008 Sb., o elektronických úkonech a autorizované konverzi dokumentů. Orgán veřejné moci mi bude doručovat dokument do datové schránky umožní-li to povaha dokumentu.  
 
*Adresa trvalého bydliště
Adresáti
Ulice č.p.  č.or. 
PSČ Obec  Část obce 
Okres
Země
 
Adresa pro doručování je jiná než adresa trvalého bydliště
 
 Adresa pro doručování
Adresáti
Ulice č.p.  č.or. 
PSČ Obec  Část obce 
Okres
Země
* Vyberte povolání, pro které je pozvání vydáno:
*Název
*Adresa
Ulice č.p.  č.or. 
PSČ Obec  Část obce 
*Název pracoviště (oddělení)
*Jméno a příjmení pracovníka, který bude vykonávat přímé vedení
Období pozvání
*Datum od:(format: dd.mm.rrrr)
*Datum do:(format: dd.mm.rrrr)

Kvalifikačním studiem je studium, jehož absolvováním se získává způsobilost k výkonu zdravotnického povolání (vyjma povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta) nebo k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče.

*Název  
*Město  
*Stát
*Rok ukončení  
*Obor studia  
 Číslo dokladu o vzdělání  

Prohlašuji, že zmocňuji níže uvedenou osobu, aby mne zastupovala a jednala mým jménem ve věci vyřízení mé žádosti. V případě, že si nepřejete, aby byly Vaše údaje sdělovány jiné osobě, níže uvedené položky nevyplňujte.

 
 Jméno, příjmení, titul  
 Datum narození(format: dd.mm.rrrr)  
 Telefon/mobil  
 E-mail  

Souhlasím s odesláním rozhodnutí zmocněné osobě, která je uvedená v adrese pro doručování.

Prohlašuji, že všechny údaje uvedené v této žádosti jsou správné, úplné a zakládají se na pravdě.

 

Uložit a tisk
* označuje povinný údaj