Tento web používá k poskytování služeb a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte.
logo
 
  • Po uložení se žádost ukládá do systému a nelze jí dále měnit či dopisovat.

Přihláška k atestační zkoušce pro zdravotnické pracovníky nelékařských zdravotnických povolání

Specializační vzdělávání podle Nařízení vlády č. 31/2010 Sb., nebo podle Nařízení vlády č. 463/2004 Sb.

Obor specializačního vzdělávání podle Nařízení vlády č. 31/2010 Sb.:
Obor specializačního vzdělávání podle Nařízení vlády č. 463/2004 Sb.:
Datum zařazení do studia: (format: dd.mm.rrrr)
*Titul, jméno, příjmení, titul za
 Dřívější příjmení
 
*Datum narození(format: dd.mm.rrrr)  
*Místo narození 
*Státní příslušnost 
 
 Kontaktní údaje
mobil
e-mail
telefon
 Datová schránka Jsem fyzická osoba, podnikající fyzická osoba nebo právnická osoba a mám zpřístupněnou datovou schránku dle zákona č. 300/2008 Sb., o elektronických úkonech a autorizované konverzi dokumentů. Orgán veřejné moci mi bude doručovat dokument do datové schránky umožní-li to povaha dokumentu.
 
ID datové schránky
 
 
*Adresa trvalého bydliště
Adresáti
Ulice č.p.  č.or. 
PSČ Obec  Část obce 
Okres
Země
 
Adresa pro doručování je jiná než adresa trvalého bydliště
 
 Adresa pro doručování
Adresáti
Ulice č.p.  č.or. 
PSČ Obec  Část obce 
Okres
Země

 

Uveďte konkrétní akreditované zařízení, ve kterém upřednostňujete vykonání atestační zkoušky:

 

Prohlašuji, že všechny údaje uvedené v této žádosti jsou správné, úplné a zakládají se na pravdě.

 

Uložit a tisk
* označuje povinný údaj