Po uložení se žádost ukládá do systému a nelze jí dále měnit či dopisovat.

OZNÁMENÍ hostující osoby

podle § 27 zákona č. 95/2004 Sb.,

o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů,

o dočasném nebo příležitostném výkonu zdravotnického povolání v České republice

Dosažená odborná kvalifice hostující osoby

Vyberte jednu z možností

Lékař s

odbornou způsobilostí

specializovanou způsobilostí v oboru

Zubní lékař s

odbornou způsobilostí

specializovanou způsobilostí v oboru

Farmaceut

Identifikace žadatele

Titul, jméno, příjmení, titul za

Datum narození

(format: dd.mm.rrrr)

Státní příslušnost

Místo trvalého pobytu

Ulice	č.p./č.or.	/
PSČ	Město
Země

Adresa pro doručování je jiná než adresa trvalého bydliště

Adresa pro doručování

Ulice	č.p./č.or.	/
PSČ	Město
Země

Telefon

E-mail

Další informace

Jde pouze o informativní údaj. Právo výkonu zdravotnického povolání na území České republiky hostující osobě vzniká však až dnem doručení sdělení ministerstva zdravotnictví o upuštění od ověření odborné kvalifikace nebo vydáním jiného rozhodnutí podle § 27b odst. 7 zákona č. 95/2004 Sb.

Začátek předpokládaného výkonu zdravotnického povolání na území České republiky:

(format: dd.mm.rrrr)

Druh zdravotnické činnosti, kterou bude hostující osoba vykonávat

Adresa místa poskytování zdravotních služeb v České republice:

Ulice	č.p./č.or.	/
PSČ	Město
Země

Prohlášení o správnosti uvedených údajů

Prohlašuji, že všechny údaje uvedené v této žádosti jsou správné, úplné a zakládají se na pravdě.

Uložit a tisk

^ Nahoru

* označuje povinný údaj