OZNÁMENÍ hostující osoby

podle § 27 zákona č. 95/2004 Sb.,

o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů,

o dočasném nebo příležitostném výkonu zdravotnického povolání v České republice, a to na základě pozvání k předávání nebo nabývání odborných nebo praktických zkušeností nebo k provedení jednorázových výkonů

Dosažená odborná kvalifice hostující osoby

POKUD OZNÁMENÍ ZA HOSTUJÍCÍ OSOBU PODÁVÁ TENTO SUBJEKT, JE NEZBYTNÉ K OZNÁMENÍ TÉŽ DOLOŽIT PÍSEMNOU PLNOU MOC, NA JEJÍMŽ ZÁKLADĚ JE TENTO SUBJEKT OPRÁVNĚN ZA HOSTUJÍCÍ OSOBU OZNÁMENÍ UČINIT.

organizační složka státu, součást organizační složky státu nebo právnická osoba vykonávajících činnost školy zapsané do rejstříku škol a školských zařízení , vysoká škola nebo akreditované zařízení , kdy účelem tohoto pozvání je předávání nebo nabývání odborných nebo praktických zkušeností Zákon č. 561/2004 Sb., o předškolním, základním, steřdním, vyšším odborném a jiném vzdělávání, ve znění pozdějších předpsiů Zákon č. 111/1998 Sb., o vysokých školách, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů
	Název subjektu vydávajícího pozvání
	Stručný popis konkrétních činností, které bude hostující osoba vykonávat
	Jméno osoby oprávněné jednat v této věci za výše uvedený subjekt
poskytovatel zdravotních služeb , kdy účelem tohoto pozvání je provedení jednorázových výkonů Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
	Název poskytovatele zdravotních služeb
	Stručný popis jednorázových výkonů prováděných hostující osobou
	Jméno a podpis osoby oprávněné jednat v této věci za výše uvedený subjekt

Vyberte jednu z možností

Lékař s

odbornou způsobilostí

Čl. 24 směrnice Evropského parlamentu a Rady 2005/36/ES ze dne 7.září 2005 o uznávání odborných kvalifikací

specializovanou způsobilostí v oboru

Čl. 25 směrnice Evropského parlamentu a Rady 2005/36/ES ze dne 7.září 2005 o uznávání odborných kvalifikací

Zubní lékař s

odbornou způsobilostí

Čl. 34 směrnice Evropského parlamentu a Rady 2005/36/ES ze dne 7.září 2005 o uznávání odborných kvalifikací

specializovanou způsobilostí v oboru

Čl. 35 směrnice Evropského parlamentu a Rady 2005/36/ES ze dne 7.září 2005 o uznávání odborných kvalifikací

Farmaceut

Čl. 44 směrnice Evropského parlamentu a Rady 2005/36/ES ze dne 7.září 2005 o uznávání odborných kvalifikací

Identifikace žadatele

Titul, jméno, příjmení, titul za

Datum narození

(format: dd.mm.rrrr)

Státní příslušnost

Místo trvalého pobytu

Ulice	č.p./č.or.	/
PSČ	Město
Země

Adresa pro doručování je jiná než adresa trvalého bydliště

Adresa pro doručování

Ulice	č.p./č.or.	/
PSČ	Město
Země

Telefon

E-mail

Další informace

Období předpokládaného výkonu zdravotnického povolání na území České republiky
Jde pouze o informativní údaj. Právo výkonu zdravotnického povolání na území České republiky hostující osobě vzniká však až dnem doručení sdělení ministerstva zdravotnictví o upuštění od ověření odborné kvalifikace nebo vydáním jiného rozhodnutí podle § 27b odst. 7 zákona č. 95/2004 Sb.

Datum od:

(format: dd.mm.rrrr)

Datum do:

(format: dd.mm.rrrr)

Druh zdravotnické činnosti, kterou bude hostující osoba vykonávat

Adresa místa poskytování zdravotních služeb v České republice:

Ulice	č.p./č.or.	/
PSČ	Město
Země

Prohlášení o správnosti uvedených údajů

Prohlašuji, že všechny údaje uvedené v této žádosti jsou správné, úplné a zakládají se na pravdě.